Анаболические стероиды

Анаболические стероиды

Анаболические стероиды являются синтетическими производными тестостерона, который оказывает анаболический эффект - развитие мышц и андрогенный эффект - развитие мужских половых признаков. В Украине зарегистрирован анаболический стероид пролонгированного действия нандролон.

Анаболические стероиды повышают уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и снижают уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Когда применяют анаболические стероиды?

Анаболические стероиды применяют:

• при хронической болезни почек (ХБП) и белково-энергетической недостаточности (БЭН);
• после тяжелой болезни, травмы или продолжающейся инфекции с целью увеличения массы тела пациента;
• при некоторых видах анемии (при ХБП, миелоидной метаплазии, апластическая анемия);
• при возрастном и постменопаузальном остеопорозе у женщин.

У пациентов с ХБП и БЭН снижается качество жизни, повышается заболеваемость и возможен летальный исход. ХБП приводит к дисфункциональному метаболическому состоянию, которое характеризуется анорексией, неэффективным усвоением питательных веществ, поступающих в организм, и повышенным катаболизмом мышечного белка. Это обусловливает потерю белковой энергии и мышечной массы тела.

Кроме того, на БЭН влияют воспалительный процесс в организме, оксидативный стресс, гормональная дисрегуляция, устойчивость к действию инсулина, гормона роста и метаболический ацидоз. Эти факторы запускают разрушение мышц посредством активации протеасомной системы убиквитина, окисления аминокислот с разветвленной цепью и апоптоза.

В рекомендациях Инициатива по улучшению качества исходов заболеваний почек (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative - KDOQI) были предложены такие методы лечения пациентов с БЭН:

• сбалансированное питание для поддержания запасов белка;
• аэробные упражнения (ходьба, бег на месте, бег, плавание, катание на коньках, подъем по лестнице, гребля, катание на скейтборде, роликовых коньках, танцы, баскетбол, теннис) и упражнения с отягощениями;
• лечение гормоном роста человека и бикарбонатом;
• введение грелина и лечение анаболическими стероидами (Maria R.Wing et al., 2015).

Так как частой причиной осложнений при ХБП является анемия, анаболические стероиды применяют для лечения лиц с данной патологией. Препараты этой группы повышают уровень гемоглобина и эритроцитов в крови человека. Нандролон при анемии назначают в/м по 100 мг (женщинам) и по 200 мг (мужчинам) 1 раз в неделю (Компендиум).

У пациентов с ХБП и анемией, находящихся на гемодиализе, в течении 6 мес еженедельного применения нандролона повышается концентрация гемоглобина и изменяется содержание липидов (снижается концентрация липопротеина (а), повышаются концентрации аполипопротеина B и триглицеридов, снижается содержание холестерина ЛПВП и аполипопротеина A-1). Снижение уровня холестерина ЛПВП происходит за счет субфракции холестерина ЛПВП2, в то время как уровень ЛПВП3 остается неизменным. Эти модификации липидов обратимы. Через 4 мес после отмены нандролона концентрации липидов нормализуются (Teruel J.L. et al., 1997). Применение нандролона эффективно у пожилых пациентов мужского пола, находящихся на гемодиализе (Gascón A. et al., 1999).

Кроме того, комбинация нандролона с метилпреднизолоном считается эффективной в качестве альтернативного лечения пациентов, зависимых от трансфузии эритроцитов, с рефрактерной анемией, не отвечающей на введение только рекомбинантного эритропоэтина (Tsiara S.N. et al., 2004).

Нандролон также показан в качестве дополнительной терапии при лечении пациентов с возрастным и постменопаузальным остеопорозом. Нандролон представляет собой ингибитор резорбции кости с временным усилением образования кости. Исходя из механизма действия нандролона, увеличивается содержание минералов в костях, в проксимальном и дистальном отделах лучевой кости, а у некоторых пациентов - и в поясничном отделе позвоночника. Кроме того, нандролон способствует достижению баланса кальция, увеличивает мышечную массу и подвижность позвоночника.

Женщинам с диагностированным остеопорозом назначают 50 мг нандролона каждые 3–4 нед. Нандролон им следует применять только в возрасте 65–75 лет, чтобы свести к минимуму возникновение клинических побочных эффектов (Geusens P., 1995).

Противопоказания

Анаболические стероиды противопоказаны:

• при повышенной сенсибилизации к действующему веществу или компонентам препарата;
• при карциноме предстательной железы, грудной железы у мужчин;
• при беременности (происходит маскулинизация плода) и кормлении грудью;
• при дисфункции печени;
• при нефротическом синдроме;
• при порфирии;
• детям в возрасте младше 18 лет (Компендиум).

Особые указания

Рекомендации по применению анаболических стероидов:

• не превышать дозы препарата, назначенные врачом;
• женщинам, учитывая андрогенное действие анаболических стероидов, препарат можно назначать только после оценки риска и пользы от применения;
• при развитии вирилизации - рассмотреть вопрос об отмене препарата;
• мужчинам перед началом и во время лечения следует провести ректальное обследование предстательной железы;
• у пациентов в возрасте младше 18 лет возможно преждевременное закрытие зон роста;
• рекомендовано регулярно контролировать внутриглазное давление во время терапии;
• анаболические стероиды с осторожностью следует назначать при эпилепсии, артериальной гипертензии, мигрени и глаукоме, что связано с задержкой натрия и жидкости;
• с осторожностью назначать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и дисфункцией почек;
• с осторожностью назначать больным с метастазами в костях;
• рекомендовано проводить биохимический скрининг печени через месяц после начала терапии - возможна задержка бромсульфалеина;
• пациентам с сахарным диабетом рекомендовано скорректировать дозы пероральных противодиабетических препаратов.

Приобрести анаболический стероид можно в аптеке по рецепту.