По популярности
Кровозаменители и перфузионные растворы
275 препаратов
При каких условиях нужно применять кровезаменители и перфузионные растворы?
Кровезаменители и перфузионные растворы - это стерильные растворы для внутривенного введения. Применяют лекарственные препараты данной группы для проведения инфузионной терапии при:
- кровопотере;
- обезвоживании;
- интоксикациях различного генеза;
- необходимости в парентеральном питании;
- нарушениях водно-электролитного баланса;
- шоке и др.
Классификация кровезаменителей и перфузионных растворов
Список кровезаменителей и заменителей плазмы крови обширный, препараты данной группы отличаются как по химическому строению, так и по показаниям к применению:
- кровь и родственные препараты (альбумин, прочие белковые фракции плазмы, декстран, препараты желатина, препараты гидроксиэтилированного крахмала, препараты повидона). Альбумин применяется как для восстановления, так и для поддержания объема циркулирующей крови при кровопотерях, ожогах, в случае, когда применения кристаллоидов недостаточно для поддержания объема циркулирующей крови. В исследованиях показана эффективность применения альбумина для профилактики развития гиповолемии при обширных оперативных вмешательствах (Statkevicius S. et al., 2016). При этом альбумин выступает в качестве заменителя плазмы крови, потерянной при интраоперационном кровотечении. Кроме того, показана эффективность инфузий альбумина у критических пациентов с гипоальбуминемией (Vincent J.L. еt al., 2014). Декстран способствует улучшению капиллярного, артериального и венозного кровотока. Декстран применяют для профилактики и лечения у пациентов с травматическим, операционным, токсическим и ожоговым шоком; тромбозом, тромбофлебитом, эндартериитом, болезнью Рейно. Препарат также добавляют в перфузионную жидкость в аппаратах искусственного кровообращения при операциях на сердце. Гидроксиэтилированный крахмал применяется для лечения пациентов с гиповолемией вследствие острой кровопотери;
- растворы для внутреннего введения (растворы для парентерального питания, растворы, применяемые для коррекции нарушений электролитного баланса, растворы осмотических диуретиков). Раствор глюкозы показан при дегидратации, интоксикации, гипогликемии, как растворитель для ряда лекарственных препаратов. В исследованиях показано, что введение растворов глюкозы способствует коррекции ацидоза, как при гипо-, так и при гипергликемии (Chandrasekara H. et al., 2014). Так, инфузии глюкозы показаны при диабетическом кетоацидозе, поскольку глюкоза является энергетическим субстратом и способствует уменьшению образования кетоновых тел (Kempegowda P. et al., 2017). Осмотический диуретик маннитол применяется в терапии пациентов с отеком головного мозга, церебральной гипертензией, в комплексной терапии при судорожном состоянии, асците, острой печеночной или почечной недостаточности, остром приступе глаукомы, посттрансфузионных осложнениях после введения несовместимой крови, отравлениях барбитуратами и др. Раствор Рингера является представителем сбалансированных растворов кристаллоидов. Это нормотонический раствор для внутривенных инфузий, который применяется для лечения пациентов с гиповолемией при дегидратации вследствие рвоты и диареи, лихорадки, при обширных ожогах, шоке, хирургических вмешательствах и в периоперационный период. В исследованиях показана более высокая эффективность применения сбалансированных кристаллоидных растворов по сравнению с 0,9% физиологическим раствором (Laplanteet al., 2017);
- ирригационные растворы (солевые растворы, натрия хлорид). В стоматологии препараты данной группы применяются для обработки корневых каналов перед пломбированием. В офтальмологии - для вымывания поверхностных инородных тел, при проведении оперативных вмешательств (для поддержания передней камеры глаза при различных офтальмологических операциях, в том числе факоэмульсии);
- средства для перитонеального диализа (изотонические и гипертонические растворы) применяются при проведении перитонеального диализа, например при почечной недостаточности (обычно когда невозможно сформировать сосудистый доступ для проведения гемодиализа), интоксикациях;
- дополнительные растворы для внутривенного введения (растворы электролитов, аминокислот, витаминов). Натрия хлорид применяется в качестве кристаллоидного раствора для быстрого восполнения объема циркулирующей крови при травмах, кровопотере. Также изотонический раствор натрия хлорида (физиологический раствор) используют в качестве растворителя для различных лекарственных средств (в том числе многих антибиотиков, химиопрепаратов). Применяется изотонический раствор натрия хлорида и при обезвоживании вследствие диареи и рвоты при инфекционном гастроэнтерите (Moritz M.L., 2010). Аргинина гидрохлорид применяется при широком спектре заболеваний и патологических состояний, включая метаболический алкалоз, гипераммониемию, гиперхолестеринемию и атеросклероз сосудов сердца, головного мозга и периферических сосудов, диабетическую ангиопатию, гипертоническую болезнь, хроническую сердечную недостаточность, хронические обструктивные заболевания легких, легочную гипертензию. Препараты аргинина также используют в акушерстве и гинекологии - в составе комплексной терапии при задержке развития плода и преэклампсии. Широкий спектр показаний к применению обусловлен клинико-фармакологическими эффектами аргинина. Аргинин является предшественником оксида азота (NO) (Palmer R.M. еt al., 1988), который образуется в клетках эндотелия сосудов под действием фермента NO-синтазы. Оксид азота проявляет вазодилатирующее действие, ингибирует агрегацию тромбоцитов, адгезию лейкоцитов и пролиферацию клеток гладких мышц сосудов. Также оксид азота способствует улучшению мозгового кровотока, ангиогенезу, проявляет антиоксидантную и нейропротекторную активность. Также оксид азота нейтрализует свободные радикалы (Titheradge M.A., 1999). В исследованиях показано, что оксид азота проявляет иммуномодулирующее действие (Luiking C.Y. еt al., 2012). Комплексный препарат, содержащий ксилитол, натрия ацетат, ионы калия, кальция, магния и бикарбоната, применяется для восстановления кислотно-основного и водно-электролитного баланса, дезинтоксикации. Также проявляет антикетогенное действие. Так, в исследованиях показана эффективность включения ксилитола в терапию пациентов с тяжелыми травмами и сепсисом (Schricker T. et al., 1993). В исследованиях показано, что натрия ацетат способствует коррекции гиперхлоремии и метаболического ацидоза быстрее, чем бикарбонат натрия (McCague A. et al., 2011);
- гемодиалитики и гемофильтраты (например препарат, содержащий кальция хлорид дигидрат, магния хлористого гексагидрат, глюкозу, кислоту молочную, натрия и калия хлорид, натрия гидрокарбонат, применяется в лечении пациентов с почечной недостаточностью, отравлениями веществами, которые фильтруются и диализируются, и гиперкалиемией как заместительный раствор при гемофильтрации и гемодиафильтрации, а также как диализный раствор).
Что такое препараты крови?
В настоящее время для переливаний не применяют цельную кровь. Больным в зависимости от показаний вводятся препараты крови, кровезаменители и перфузионные растворы. Препараты крови получают из крови, они включают альбумин и прочие белковые фракции, содержащиеся в плазме крови.
Перфузионные растворы, предназначенные для профилактики
Инфузионная терапия является краеугольным камнем в периоперационном лечении пациентов, которым проводятся обширные хирургические вмешательства (Statkevicius S. et al., 2016). Перфузионные растворы при этом применяют для профилактики гиповолемии. Кроме того, некоторые перфузионные растворы назначают для профилактики нарушений микроциркуляции и развития тромбозов. Например, декстран показан для профилактики тромбозов, в том числе в сосудистой и пластической хирургии применяется для профилактики развития тромбозов в трансплантате.
Противопоказания к применению кровезаменителей и перфузионных растворов
Все кровезаменители и перфузионные растворы противопоказаны при аллергических реакциях на действующее вещество или вспомогательные компоненты препарата в анамнезе. Кроме того, к ряду таких средств существуют специфические противопоказания.
Например, гидроксиэтилированный крахмал противопоказан при сепсисе, массивных ожогах, почечной недостаточности, внутричерепных и внутримозговых кровоизлияниях, гиперволемии, выраженных нарушениях коагуляции, гипокалиемии, выраженной гипернатриемии и гиперхлоремии, отеке легких и др.
