По популярности
Препараты при варикозном расширении вен
27 препаратов
Варикозное расширение вен - подкожные вены, расширенные до ≥3 мм в диаметре, измеренные у пациента в положении стоя.
Варикозное расширение вен может проявляться:
- небольшими телеангиэктазиями («сосудистыми звездочками» <1 мм в диаметре);
- ретикулярным варикозом (1–3 мм в диаметре);
- хронической венозной недостаточностью с отеком, гиперпигментацией и трофическими язвами.
Хроническое заболевание вен описывают в соответствии с классификацией CEAP (clinical - клинические, etiologic - этиологические, anatomic –анатомические и pathophysiologic - патофизиологические признаки).
Клинические симптомы варикозного расширения вен
У некоторых пациентов болезнь может быть бессимптомной. Варикозное расширение вен может быть одно- или двусторонним.
Местные симптомы:
- жжение, зуд и покалывание в месте расширенных подкожных вен;
- ощущение тяжести и боли;
- мышечные спазмы, пульсация, дискомфорт и отек конечностей;
- изменения кожи - гиперпигментация, трофические язвы, экзема, инфекция, поверхностный флебит, атрофия подкожной ткани, липодерматосклероз (уменьшение окружности голени из-за хронического воспаления, фиброза и усыхания кожи).
По мере прогрессирования согласно классификации CEAP (C0-C6) повышаются вероятность появления и выраженность симптомов:
C0 - изменения не визуализируются и не доступны во время пальпации;
C1 - телеангиэктазии или ретикулярный варикоз;
C2 - варикозно расширенные вены;
C3 - отек;
C4a - гиперпигментация или экзема;
C4b - липодерматосклероз или белая атрофия;
C5 - зажившие язвы;
C6 - активные язвы.
Врач устанавливает диагноз с учетом факторов риска, клинических проявлений и типичных результатов физикального обследования. При осмотре и пальпации врач указывает размер и локализацию варикозного расширения вен, наличие и характер отека, изменения цвета кожи, экскориаций или язв.
Варикозное расширение вен в области голеностопного сустава веерообразной формы (телеангиэктазии области лодыжек и подошв, флебектатическая корона (corona phlebectatica)) считается ранним признаком хронической венозной недостаточности.
Симптомы включают:
- ограничение мобильности голеностопного сустава,
- белая атрофия (круглая, беловатая область рубцовой ткани, окруженная расширенными капиллярами);
- липодерматосклероз.
Препараты, применяющиеся при варикозной болезни
При варикозном расширении вен назначают ангиопротекторы:
- гепарин или гепариноиды для местного применения;
- капилляростабилизирующие средства (биофлавоноиды и прочие).
Препараты, применяющиеся при варикозной болезни нижних конечностей, улучшают микроциркуляцию, метаболические процессы в стенках сосудов, нормализуют проницаемость стенок сосудов, уменьшают отеки. Лекарственные средства этой группы обладают спазмолитической активностью, ингибируют гиалуронидазу, тормозят биосинтез простагландинов, антибрадикининовую активность.
Гепарин или гепариноиды эффективны в уменьшении признаков и клинических проявлений сосудистых нарушений, поверхностного тромбофлебита, улучшении микроциркуляции: купировании боли, отеков и тяжести в нижних конечностях. Препараты после нанесения на кожу оказывают антиэкссудативное, противовоспалительное и антикоагулянтное действие.
Гепарин или гепариноиды в форме мази или крема назначают при:
- варикозном расширении вен;
- тромбозе глубоких вен, воспалении стенки вены и образовании тромба в вене, поверхностном воспалении клетчатки, которая окружает вену;
- послеоперационном варикозном флебите;
- осложнениях после удаления подкожной вены ноги.
Биофлавоноиды (в форме таблеток, капсул, геля) являются природными веществами и играют ключевую роль в кровотоке. Троксерутин, диосмин и экстракт конского каштана оказывают капилляростабилизирующее действие при лечении пациентов с сосудистыми заболеваниями. Биофлавоноиды эффективны для уменьшения патофизиологии варикозного расширения вен и регуляции венозного тонуса.
Биофлавоноиды оказывают венотонизирующее и ангиопротекторное действие: повышается венозный тонус, регулируется наполнение венозного русла и снижается проницаемость сосудистой стенки, улучшается лимфатический дренаж, увеличивается лимфатический отток. Препараты локально ингибируют гистамин, брадикинин, серотонин, лизосомальные ферменты и свободные радикалы, которые приводят к воспалению и дегенерации коллагеновых волокон.
Классификация препаратов
К гепаринам или гепариноидам для местного применения относят:
- гепарин;
- натрия пентозана полисульфат;
- гепарин, комбинации препаратов (бета-эсцин, венорутинол).
К биофлавоноидам относят:
- рутозид и комбинации (рутозид с аскорбиновой кислотой);
- диосмин и комбинации (диосмин с гесперидином);
- троксерутин и комбинации (троксерутин с декспантенолом, карбазохромом или индометацином, троксерутин со стандартизированным экстрактом гинкго билоба и гептаминола гидрохлоридом);
- гидросмин.
К прочим капилляростабилизирующим препаратам относят:
- сухой экстракт конского каштана;
- эсцин и комбинации;
- эмоксипин;
Противопоказания
Назначая кремы, мази и другие формы ангиопротекторов при варикозной болезни, врач учитывает показания и противопоказания.
Препараты, применяемые при варикозном расширении вен, противопоказаны:
- при повышенной сенсибилизации к препаратам или их компонентам;
- при дисфункции печени или почек;
- гепарин или гепариноиды - при трофических язвах ног, которые кровоточат, открытых, инфицированных ранах, геморрагическом диатезе, пурпуре, тромбоцитопении, гемофилии, склонности к кровотечениям;
- натрия пентозана полисульфат - при недавнем кровоизлиянии в головной мозг, хирургической операции на головном или спинном мозге, глазах; спинномозговой анестезии, подостром эндокардите, угрозе выкидыша, предлежании плаценты; детям в возрасте младше 18 лет;
- биофлавоноиды - при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите (в фазе обострения);
- рутозид, троксерутин - в І триместр беременности, период кормления грудью, детям в возрасте младше 15 лет;
- рутозид с аскорбиновой кислотой - при гипокалиемии, тромбозе, тромбофлебите, подагре, мочекаменной болезни, сахарном диабете, в І триместр беременности, детям в возрасте младше 3 лет;
- диосмин, эсцин - в период беременности, кормления грудью, детям в возрасте младше 18 лет;
- троксерутин с индометацином - при артериальной гипертензии, проктите, в период беременности, детям в возрасте младше 14 лет;
- троксерутин со стандартизированным экстрактом гинкго билоба и гептаминола гидрохлоридом - при гипертиреозе.
