По популярности
Препараты для лечения ран, язв на коже
101 препарат
Заживление ран является естественной физиологической реакцией на повреждение тканей со сложным взаимодействием между многочисленными типами клеток, цитокинами, медиаторами воспаления.
Препараты для заживления ран в форме заживляющего крема, мази, геля, пены или спрея накожного, настойки или раствора применяют при ранах кожи, для очистки мокнущих язв и ран.
Существует 4 фазы заживления ран (Shruti Chhabra et al., 2017):
- гемостазис (остановка кровотечения) - 1-й день;
- воспаление (новый каркас для роста сосудов) - 1–4-й дни;
- пролиферация и грануляция (закрытие раны) - 4–21-й дни;
- ремоделирование (кожа не отличается от нормальной) - 21-й день - 2 года.
В фазе гемостаза каскад начальной вазоконстрикции сосудов и агрегации тромбоцитов призван остановить кровотечение. За этим следует приток воспалительных клеток, начиная с нейтрофилов. Эти воспалительные клетки, в свою очередь, высвобождают различные медиаторы воспаления и цитокины, способствуя ангиогенезу, тромбозу и реэпителизации.
Фаза воспаления характеризуется гемостазом, хемотаксисом и повышенной проницаемостью сосудов, что ограничивает дальнейшее повреждение, закрывает рану, удаляет клеточный дебрис, бактерии и способствует миграции клеток.
Пролиферативная фаза характеризуется образованием грануляционной ткани, реэпителизацией и неоваскуляризацией. В фазе созревания и ремоделирования рана достигает максимальной прочности (Wallace H.A. et al., 2022).
Многие факторы могут привести к нарушению заживления. Основными из них являются гипоксия, бактериальная колонизация, ишемия, реперфузионное повреждение, измененный клеточный ответ и дефекты синтеза коллагена. Нарушение заживления ран может быть результатом сахарного диабета или хронических заболеваний, курения или недоедания. Местными факторами, которые могут ухудшить заживление раны, являются отек тканей, гипоксия, инфекция, мацерация и обезвоживание.
Бактериальная биопленка и слизь, созданные бактериями для обеспечения их размножения, также препятствуют заживлению ран. Биопленка может создавать среду с низким содержанием кислорода и низким pH для раны.
Формы выпуска препаратов, применяемых при ранах
Согласно АТС-классификации, к средствам для лечения ран и язвенных поражений относят:
1) препараты, способствующие заживлению ран (Компендиум):
- декспантенол (в форме крема, мази, пены или спрея накожного);
- препараты календулы (в форме мази, настойки);
- живокост (в форме мази, настойки);
- прополис (в форме настойки, мази);
- цинка гиалуронат (в форме мази, пасты, геля, порошка для внешнего применения);
- декспантенол с мирамистином (в форме геля);
- поливинилбутиловый эфир (в форме жидкости накожной);
- тиотриазолин (в форме мази);
- диоксидин с лидокаином (в форме раствора);
- хлорамфеникол с метилурацилом (в форме мази);
- метилурацил с мирамистином (в форме мази);
- мефенамина натриевая соль с винилином (в форме мази);
- гемодериват из крови телят депротеинизированный (в форме геля);
- препараты шалфея (в форме настойки);
2) протеолитические ферменты (инструкция МЗ Украины):
- бромелаин (в форме лиофилизата для приготовления геля для внешнего применения);
- химотрипсин (в форме лиофилизата для р-ра для инъекций) - показан при ожогах и пролежнях, после удаления некротических тканей, препарат разводят в 20 мл 0,25% р-ра новокаина и тонкой иглой несколькими уколами вводят под струп).
При ранах в качестве первой помощи применяют декспантенол как средство для быстрого заживления ран. Препарат усиливает пролиферацию фибробластов и ускоряет реэпителизацию при заживлении ран. Кроме того, он действует как местное защитное, увлажняющее средство и обладает противовоспалительными свойствами.
Препараты для заживления ран у детей
Декспантенол эффективен при опрелостях и пеленочном дерматите, для профилактики инфицирования ран. Детям в возрасте младше 1 года препарат рекомендовано применять при каждой смене пеленок или подгузника.
Цинковую мазь используют при дерматите, опрелостях, экземе, повреждениях кожи. Живокост и бромелаин противопоказаны к применению у детей в возрасте младше 18 лет.
Поливинилбутиловый эфир и метилурацил с мирамистином - отсутствует информация о применении препаратов у детей, их использование не рекомендуется. Хлорамфеникол с метилурацилом противопоказаны к применению у детей в возрасте младше 3 лет.
Показания к назначению
Препараты, предназначенные для лечения пациентов с ранами, показаны при (Компендиум):
- ранах различной локализации и этиологии, послеоперационных ранах, при подготовке к аутодермопластике, для улучшения приживления кожных трансплантатов после пластических операций - декспантенол. Препарат назначают для профилактики лучевых поражений слизистых оболочек и кожи, в терапии пациентов с лучевыми язвами в фазе регенерации;
- ожогах - декспантенол, настойка или мазь календулы, поливинилбутиловый эфир, диоксидин с лидокаином, хлорамфеникол с метилурацилом, метилурацил с мирамистином, мефенамина натриевая соль с винилином, гемодериват из крови телят депротеинизированный, настойка шалфея, химотрипсин;
- энзиматической некрэктомии (удалении струпа) при термических ожогах II и III степени в случае общей площади повреждения не более 15% от площади поверхности тела - бромелаин;
- ампутационных культях конечностей, подготовке ран к аутодермопластике - диоксидин с лидокаином;
- лучевых язвах, у больных с угнетением иммунитета, фотодерматозах - метилурацил с мирамистином;
- гнойных ранах - настойка или мазь календулы, эфир поливинилбутиловый, хлорамфеникол с метилурацилом, химотрипсин;
- трофических язвах, ранах, которые долгое время не заживают - декспантенол, мазь или настойка живокоста, поливинилбутиловый эфир, тиотриазолин, диоксидин с лидокаином, хлорамфеникол с метилурацилом, метилурацил с мирамистином, мефенамина натриевая соль с винилином, гемодериват из крови телят депротеинизированный;
- обморожениях - поливинилбутиловый эфир, гемодериват из крови телят депротеинизированный;
- пролежнях - декспантенол, тиотриазолин, хлорамфеникол с метилурацилом, химотрипсин, диоксидин с лидокаином;
- фурункулах, карбункулах - хлорамфеникол с метилурацилом, эфир поливинилбутиловый, мефенамина натриевая соль с винилином;
- воспалении и язвах слизистой оболочки полости рта, десен (стоматит, гингивит, пародонтоз) - декспантенол, настойка шалфея, тиотриазолин, настойка или мазь календулы, мефенамина натриевая соль с винилином, настойка или мазь прополиса;
- дерматитах, язвенных поражениях кожи, поверхностных ранах - цинк, эфир поливинилбутиловый, гемодериват из крови телят депротеинизированный.
Противопоказания
Препараты для заживления ран противопоказаны (Компендиум):
- при повышенной сенсибилизации к препаратам или компонентам лекарственных средств;
- декспантенол - при гемофилии;
- настойка или мазь прополиса - при экземе, аллергических реакциях (на продукты пчеловодства), кровотечениях с пораженных участков кожи и слизистой оболочки;
- прополис, хлорамфеникол с метилурацилом - детям в возрасте младше 3 лет;
- настойка или мазь живокоста, диоксидин с лидокаином - детям в возрасте младше 18 лет;
- диоксидин с лидокаином - при артериальной гипотензии, брадикардии, атриовентрикулярной блокаде II–III степени, кардиогенном шоке, гиповолемии, недостаточности коры надпочечников, при беременности и кормлении грудью;
- хлорамфеникол с метилурацилом - при псориазе, экземе, грибковых поражениях кожи;
- метилурацил с мирамистином - при лейкозе, лимфогранулематозе; миеломе, лимфоме;
- мефенамина натриевая соль с винилином - при приступах бронхиальной астмы в анамнезе, крапивнице, обусловленной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов;
- бромелаин, химотрипсин - при почечной, печеночной дисфункции;
- бромелаин - при химических, лучевых ожогах, ожогах электрическим током, в периоде беременности и кормления грудью; детям в возрасте младше 18 лет;
- химотрипсин - не вводят в очаги воспаления и кровоточащие раны, не наносят на изъязвленные поверхности злокачественных новообразований.
